Стеатогепатит. ВсеОПечени.РУ

00:03 Стеатогепатит — это сочетание жировой дистрофии и воспалительных изменений в ткани печени. Традиционно считалось, что причина подобных изменений — злоупотребление алкоголем. Однако в последние десятилетия во всём мире растет частота неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) — одного из вариантов течения неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)… Полный текст статьи на сайте по этой ссылке: 00:32 НАЖБП в настоящее время представляет собой самое частое хроническое неинфекционное заболевание печени в развитом мире и поражает от 25 % до 30 % взрослых жителей… 00:58 Второе по распространённости неинфекционное заболевание печени — алкогольная болезнь печени (АБП). Она также протекает в разных формах: стеатоз, стеатогепатит с признаками воспаления и жировой дистрофии печёночных клеток и алкогольный гепатит тяжелого течения… 01:52 Причины возникновения Патогенез неалкогольного стеатогепатита сложен, в основе лежит инсулинорезистентность — нарушение чувствительности тканей (в частности — печени) к инсулину. Всё начинается с избыточного веса и ожирения, что имеет место у большинства пациентов с НАЖБП… 02:44 Второй процесс превращения свободных жирных кислот в нейтральные липидные капли также нарушается, что приводит к образованию промежуточных форм липидов с провоспалительным потенциалом… 03:05 Если говорить об алкогольном стеатогепатите, то в его основе, как следует из названия, лежит злоупотребление спиртным. До 95 % этанола окисляется в печени… 03:26 В результате окисления этанола под действием вышеуказанных ферментов образуется ацетальдегид — высокотоксичное соединение, оказывающее основное повреждающее действие на клетки печени. Ацетальдегид способствует: • перекисному окислению липидов… • нарушению работы цепи переноса электронов и митохондриальной дисфункции… • подавлению репарации ДНК, что приводит к накоплению мутаций… • истощению глутатионпероксидазной защитной системы… • повышению синтеза коллагена, что активирует фиброгенез… 03:55 Отдавая электрон молекуле кислорода, ацетальдегид инициирует образование свободных радикалов, повреждающих белки и фосфолипиды мембран… 04:11 Симптомы Чаще всего стеатогепатит протекает бессимптомно или с минимальным количеством симптомов. Пациенты могут обращаться к врачу по самым разнообразным причинам: потеря аппетита, тошнота, дискомфорт в животе, общая слабость, недомогание. Нередко причиной обращения к врачу служат повышенные сывороточные трансаминазы и гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ)… 04:35 По данным УЗИ часто обнаруживается увеличенная в размерах печень с признаками стеатоза… 04:55 Диагностика При осмотре врач может обнаружить увеличенную безболезненную печень у пациента с избыточным весом или стигмами хронического употребления алкоголя… 05:10 При алкогольном стеатогепатите в лабораторных тестах можно обнаружить изменения, характерные для систематического злоупотребления алкоголем: • макроцитарная анемия… • высокое значение ГГТ… • повышение сывороточных трансаминаз с преобладанием значения АСТ над АЛТ… 05:34 При неалкогольном стеатогепатите в клиническом анализе крови специфических отклонений нет. Повышенные сывороточные трансаминазы демонстрируют преобладание АЛТ над АСТ, а не наоборот; уровень ГГТ повышен, но значительно ниже в сравнении с алкогольным стеатогепатитом… 05:51 Из сопутствующих отклонений и при алкогольном, и неалкогольном стеатогепатите могут быть выявлены гиперхолестеринемия и дислипидемия (нарушение нормального соотношения различных жиров)… 06:15 Если врачу необходимо определить степень фиброза печени, то для этого оптимально оценить жесткость печени методом эластографии с учётом некоторых погрешностей метода… 06:31 Иногда пациентам выполняют биопсию печени, которая может точно показать степень и характер воспаления при стеатогепатите… 06:48 Лечение Основа терапии алкогольного стеатогепатита — полное воздержание от алкоголя, неалкогольного стеатогепатита — нормализация массы тела посредством правильного питания и физической активности… 07:20 Рекомендованы гепатотропные препараты, в частности — урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Она действует в нескольких направлениях: • стимулирует аутофагию и даёт возможность печёночным клеткам вернуться к нормальному гомеостазу (что очень актуально для НАСГ)… • обладает противовоспалительной и антиоксидантной активностью… • препятствует апоптозу — преждевременной клеточной гибели; гипохолестеринемический эффект помогает нормализовать липидный состав крови… 07:48 Исследования также показали, что УДХК обладает способностью выводить из печеночных клеток лишний жир, а значит, даёт им возможность «вернуться к нормальной жизни» и своим функциям… 08:06 Прогноз и профилактика Прогноз стеатогепатита во многом зависит от его причины и активности фиброгенеза. Клинически значимый фиброз (фиброз 2-й стадии и выше) — неблагоприятный фактор риска прогрессирования заболевания в цирроз… 08:22 Профилактика стеатогепатита состоит в умеренно