Реабилитация после пластики ПКС. Травматолог и Реабилитолог. Василий Строганов. Валентина Юдакова.

Создали курс по реабилитации после пластики передней крестообразной свзяки. Особенность данного курса - возможность выполнять в домашних условиях и с минимальным инвентарем Реабилитация после пластики ПКС (курс от наших друзей из Кинезиопро) Эфир . Реабилитолог и травматолог (Строганов). Василий Строганов Валентина Юдакова ✅1. Можно ли вести пациентов консервативно после разрыва ПКС? Артроз без операции? Артроз после пластики ПКС? ✅Мы лечим не снимки ,а людей. Если имеется разрыв ПКС, но по тестам все хорошо и нет нестабильности я предлагаю консервативное ведение с реабилитологами. ✅ Если консервативная терапия не помогает, то тогда операция. ✅Любят рассказывать, если порван мениск то будет быстро артроз без операции, но это ложь. Бывает, что лоскут мениска, действительно, может ускорять артроз, но это бывает далеко не всегда. ✅Скорость артроза без пластики ПКС и скорость артроза после пластики приблизительно сопоставима. ✅Сколько времени даете на реабилитацию консервативно после разрыва ПКС. У меня нет каких-то строгих рамок. Около 4 месяцев может занимать консервативная реабилитация. ✅Даже если не получиться вести консервативно, то это неплохой задел перед операцией! Хуже не будет от предреабилитации, будет только лучше. ✅ Профессия хирург - это операции по большей части, поэтому показания к хирургии могут быть и расширены, там где они могут быть и не нужны. Подход к крестам меняется, например, в начале карьеры я всех оперировал, сейчас стал многих вести консервативно. ✅ Какой вид трансплантата предпочитаете? STG и редко peroneus. Также я сшиваю при возможности ПКС, т.е дотягиваю культю и использую internal brace. Даже регбистам делал сшивание и они довольны. Но нужно, чтобы культя дотягивалась до бедра. ✅ При сшивание ПКС, мы не забираем дополнительное сухожилие и не травмируем дополнительно колено, поэтому тут имеются плюсы. Минус 4 недели тутора! ✅ В литературе удавалось сшивать ПКС даже через 4 мес после разрыва ПКС. ✅ По ОКЦ (открытой кинетической цепи). Если трансплантат ST, то можно разгибанием ноги в тренажере можно увеличить слабость трансплантата, как вы считаете? ✅Я работал с О.Н. Милениным (Строганов про себя), он отдавал людей реабилитологу (профессору), тот считал, что это упражнение вредно для ранней реабилитации и я его слушал. ST может растягиваться, BTB более стойкий к растяжению трансплантат. ✅Я (Юдакова) даю ОКЦ после 4 недели от 90 до 45 градусов. После 12 недель безопасно по литературным данным от 90 до 0 градусов. Естественно параллельно даем упражнения ЗКЦ (закрытой кинетической цепи). ✅Ограничение по сгибанию после пластики ПКС? Когда разрешаете сгибать? Сразу после операции, к концу 4 недели уже можно более 90 градусов. Т.е я не задерживаю сгибание и разгибание. ✅Мы пытаемся сделать каналы изометрично. Т.е трансплантат должен натягиваться в разном угле сгибания одинаково, поэтому сгибание не должно вредить. Разгибание точно нужно практиковать сразу после пластики ПКС. ✅Критично ли ограничение сгибание колена даже несколько сантиметров? Для борцов точно критично, они этим недовольны. Я вот замечал, что если ST трансплантат, то сгиб идет сложнее у этих пациентов, поэтому для них я использую трансплантат peroneus. ✅ Сколько ходить на костылях. Во всех исследованиях достаточно 2 недель, я более консервативен в этом плане и рекомендую 4 недели костылей. По поводу вождения автомобиля, то как прошел отек, так можно и автомобиль. ✅ Про ортез (брейс)? После пластики ПКС назначаете? Если лето, то нет, не назначаю после изолированной пластики ПКС! Если пациент слишком активный, то тогда могу и назначить, некоторых нужно держать в ежовых рукавицах. ✅ Как относитесь к ГКС (глюкокортикостероидам) после пластики ПКС? Я очень негативно к этому отношусь (к Дипроспану после пластики ПКС). ✅Плазму и гиалуронку назначаю только если имеются проблемы с хрящом. Стоит знать, что плазма и гиалуронка не восстановят хрящ. Они носят обезбаливающую функцию, prp носит противовоспалительный эффект, гиалуронка -смазка. ✅Если у человека Циклоп Синдром, или артрофиброз, то человека не стоит реабилитировать, лучше оперировать, точнее нужно оперировать, ведь во время реабилитации он может получить перелом! ✅Когда можно полностью сгибать ногу. Ответ реабилитолога к 12 недели уже можно сгибать ногу полностью. ✅ Когда полностью разогнуть ногу? На 4 недели должен быть полный разгиб, в крайнем случае к 8 недели. ✅ Онемение кожи на месте забора трансплантата? Опасно? Нет, это повреждение подкожных нервов, обычно эта область онемения со временем уменьшается или проходит, порой и не проходит, но на функцию это не