Врач Прав – Медицинский Юрист
Черепанов Денис Анатольевич
Телефон/WhatsApp/Telegram: 7-918-034-00-03
Обязательное медицинское страхование (ОМС) формирует базу и возможность для оказания бесплатной медицинской помощи. Хотя, «бесплатной» ее можно назвать весьма условно, поскольку каждый работающий житель страны выплачивает 5% от своего заработка в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС). Далее финансы распределяются между Территориальными фондами медицинского страхования (ТФОМС), затем в Страховые компании (СК), а уже они оплачивают счета Медицинских организаций.
Кстати, по системе ОМС работают не только государственные, но и частые медицинские организации, которые дали свое согласие на работу по системе ОМС и готовы работать в соответствии с Тарифными соглашениями, т.е. выполнять государственные заказы. Если говорить про частые учреждения, то, как правило, речь идет о выполнении дорогостоящих манипуляций и операций. Приемы и осмотры, в большинстве своем, реализуются через государственные Поликлиники и Стационары.
Система ОМС включает основные режимы контроля выполнения услуг и работ со стороны Страховых компаний. Медицинские организации выполняют работы, создают реестры выполненных работ и передают их в Страховые компании, которые эти работы оплачивают. Далее эксперты страховых компаний выезжают в Медицинские организации для выполнения проверок, т.е. проведения Медико-экономического контроля, Медико-экономической экспертизы и Экспертизы качества медицинской помощи. Все это необходимо для контроля финансовых потоков и возможности отмены оплаты за не оказанные или некачественно оказанные, с точки зрения Страховой компании, услуги. А также наложения штрафов на Медицинские организации в качестве наказания. В ответ на что Поликлиники и Стационары подают в Суд на Страховые компании для отмены штрафов и отсутствия оплаты оказанных медицинских услуг.
Поэтому финансовые баталии в «бесплатной» медицине возникают нешуточные.
Для примера:
Одна из Государственных Клиник провела лечение COVID-19 в условиях стационара 11 пациентов и подала соответствующую информацию для оплаты оказанных услуг в страховую компанию. Страховая компания провела медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи и выяснила, что данные пациенты по полученным исследованиям должны относится к амбулаторным и проходить лечение на дому – в чем и заключалась суть выявленного нарушения. В результате снижена оплата указанных услуг на сумму руб. и наложен штраф в сумме руб.
Клиника обратилась в суд для отмены данных финансовых взысканий – иск удовлетворен частично – отменен только штраф в размере руб.
1 view
2478
682
3 weeks ago 00:15:00 248
«Спасибо, доктор»: Калининградская стоматология
3 weeks ago 00:04:15 19
ОМС: борьба за финансы
1 month ago 00:01:33 30.9K
Борьба с «ласковым убийцей» продолжается. В Челябинске за 2023 год вылечили почти тысячу пациентов с гепатитом С
1 month ago 01:57:10 7
Как ПОХУДЕТЬ? || Бариатрическая хирургия || ЛИЧНЫЙ ОПЫТ врача
1 month ago 00:05:18 18.2K
Правительство направит финансирование на лекарственное обеспечение пациентов с гепатитом C
1 month ago 00:04:24 5
Вице-премьер Татьяна Голикова доложила о реализации мероприятий по борьбе с гепатитом С
2 months ago 00:06:01 6.5K
ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ ПОЧЕК. ЗНАКОМСТВО С ВРАЧОМ-НЕФРОЛОГОМ ПОМЦ ФМБА РОССИИ А.С. НОВАК
2 months ago 00:02:50 1
Борьба с рахитом еще не закончена! | Щенки-кавказята
2 months ago 00:15:05 256
Пульс: малые города и села нуждаются в первичных онкологических кабинетах, а здравоохранение Приморья в мотивированных врачах
3 months ago 00:14:10 6.5K
ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ОНКОЛОГИЕЙ (ИНТЕРВЬЮ С М.В. ХАЗОВЫМ)
3 months ago 00:00:10 11
Полезная информация
3 months ago 00:00:50 1.3K
О возможности комплексного лечения рака молочных желез по ОМС в Москве
3 months ago 00:00:37 522
Акция для пациенток после мастэктомии пройдет в ТОКБ
4 months ago 00:03:41 1
Борьба за жизнь. Как умирают онкобольные? Ответа нет, а проблема есть
4 months ago 00:01:06 1
СНИЛС Тесея
5 months ago 00:11:46 1
Рассеянный склероз: что это и как с ним бороться
6 months ago 00:00:29 72
Парадокс поиска боли...
6 months ago 04:42:44 41.4K
Роддом 16 МЕГА ЭКСКУРСИЯ
6 months ago 00:19:50 1
Будь здоров! Психологи близко, детская стоматология, реабилитация ребенка, философия борьбы
6 months ago 00:08:03 1
ФИКТИВНЫЙ БРАК, УСЫНОВЛЕНИЕ и ОФОРМЛЕНИЕ РВП, ВНЖ, ГРАЖДАНСТВА РОССИИ. Аннулирование.