Заболевания щитовидной железы - что должны знать врачи и пациенты. Эндокринолог Ольга Деревянко

Заболевания щитовидной железы — одна из наиболее частых причин обращения к эндокринологу. Как заподозрить заболевания, какие обследования необходимы, чтобы установить диагноз, как не допустить проблем и как лечить — рассказывает врач-эндокринолог в данной лекции для врачей и пациентов. Ольга Деревянко — врач-эндокринолог, к.м.н., главный эндокринолог клиники доказательной медицины «Клиника Фомина» (Москва). Данная лекция состоялась благодаря MEDEQ - компании, которая занимается поставками в Россию тонометров и медицинской аппаратуры Содержание лекции: Недостаток гормонов (гипофункция) щитовидной железы, проявляющийся вялостью, апатией, брадикардией, запорами. О выявленной ассоциации между гипотиреозом и развитием депрессивных расстройств. Оправданность скрининга в таких случаях. Кожные проявления гипотиреоза (недостатка гормонов щитовидной). О скрытом гипотиреозе (когда проявления минимальны). Клинический случай. Пациент с “плохим“ атеросклерозом и гипотиреозом. Через 2 месяца после начала гормональной (заместительной) терапии он преобразился и стал другим человеком (жизнь заиграла новыми красками). Роль ТТГ для работы щитовидной железы. Особенность ведения пожилых пациентов с сердечно-сосудистой патологией. О ситуации с повышенным ТТГ, когда свободный Т4 остаётся в пределах нормы (чаще субклинический гипотиреоз). О тактике в этом случае - в зависимости от целей пациента. Что нужно учитывать при беременности. О пробной терапии левотироксином. Если организм не ответил на пробную терапию - необходимо найти истинные причины изменения самочувствия (жалоб) пациента. О необходимости исключить железодефицитную анемию. При апатии и вялости пациента - не всегда это бывает связано с щитовидной железой, нужно уметь искать другие причины. При нормальном ТТГ мы должны искать другую причину. Причины гипотиреоза - разные, в причинах нужно разбираться. Гипотиреоз как исход другого заболевания. О необходимости выжидательной тактики. Не всегда лечение нужно начинать сразу после обращения пациента. Гипотиреоз - клинические проявления. Изменения психоэмоциональной сферы (когда родственники обращают внимание на поведение пациента). Склонность к перепадам настроения, к конфликтам. Положительные изменения при лечении. Снижение веса - не обязательно причиной будет гипертиреоз. Аутоиммунный тиреоидит. Гипертиреоз - низкий уровень ТТГ. Диффузный токсический зоб. Методы лечения: консервативное лечение, радиойодтерапия и хирургическое лечение. Рецидивы гипертиреоза. Тактика в отношении гипертиреоза, если женщина планирует беременность. Функциональная автономия узла щитовидной железы как причина гипертиреоза. Варианты лечения- радиойодтерапия или хирургическая операция. Низкий ТТГ - не всегда повод для паники и для начала лечения. О ситуациях, когда уровень ТТГ нормализуется самостоятельно. Важное обследование - сцинтиграфия, которая показывает какой участок железы проявляет активность. Структурные изменения. О ситуациях, когда гормоны в норме, но врач находит изменения в железе при пальпации или при УЗИ. О необходимости учитывать тот факт, что Российская Федерация является территорией йодного дефицита. Тактика при узле железы. Рак щитовидной железы. Не всегда узлы нужно удалять. Показаний к хирургическому удалению узлов - очень мало. Когда можно закрыть вопрос с узлом, если он не мешает пациенту. О необходимости контроля ТТГ и УЗИ-контроля, если узел не удалён. О ложном мнении: “Если ТТГ в норме, то значит и узлы щитовидной железы не представляют опасности и можно их не трогать“. Когда нужна пункционная биопсия. Крайне важно чтобы биоптат смотрел опытный специалист (который смотрит в микроскоп). Что нужно требовать от цитологов. Когда нужно второе мнение по биоптату (показать стёкла в другом месте) или повторная биопсия. О случаях, когда деформирован контур шеи (относительное косметическое показание к хирургическому лечению). Склерозирующая терапия (вводится раствор, склеивающий стенки узла). Компрессионный синдром как показание к хирургическому лечению. “Ком в горле“ - что делать при такой жалобе пациента (чаще всего причина не в щитовидной железе). Диффузный нетоксический зоб (проявляющийся увеличением железы) - когда это не влияет на жизнь пациента и просто нужен ежегодный контроль. Роль экспертного УЗИ. Не всегда нужно торопиться с пункцией, нужно наблюдение. Ответы на вопросы. Эфир от 15 января 2021