Переломы позвоночника как лечить как определить кого лечить а кого нет.
Повреждение при острой травме спинного мозга возникает по ряду различных механизмов. В общих чертах травмы спинного мозга можно подразделить на первичные или вторичные. Первичная травма представляет собой механическое повреждение, которое обычно можно классифицировать как ушиб, компрессию, сдвиг, разрыв или растяжение. При травме спинного мозга возможно множество первичных повреждений, вызванных изначальным воздействием травмирующей силы, усугубляющихся нестабильностью или постоянной компрессией. Механическая травма вызывает непосредственное повреждение нервной ткани и индуцирует каскад сосудистых и молекулярных реакций, ведущих к вторичным изменениям, таким как кровоизлияние, ишемия и отек. Цикл вторичных повреждений нейронов индуцируется и опосредуется такими факторами, как свободные радикалы, возбуждающие нейромедиаторы, цитокины, посредники воспаления, нарушение регуляции обмена ионов и катехоламины. Повреждающий эффект такой вторичной травмы может быть таким же сильным, как эффект первичной травмы, а общая тяжесть повреждения спинного мозга отражает первичную и вторичную травму.
Цели лечения при переломах позвоночника заключаются в предотвращении дальнейших последствий первичной травмы для спинного мозга и ослаблении эффектов исходной первичной и вторичной травм. Меры противодействия первичным травмам включают репозицию спинномозгового канала, стабилизацию позвоночного столба и декомпрессию спинного мозга. Эти меры в сочетании с поддерживающим уходом и лечением также ослабляют эффекты вторичных травм спинного мозга.
Лечение переломов позвоночника может быть медикаментозным и хирургическим. Решение основывается преимущественно на неврологическом статусе пациента, а также биомеханических и компрессионных характеристиках перелома или вывиха.
Целью хирургического лечения является восстановление правильной ориентации и стабилизация позвоночного столба, а также декомпрессия спинного мозга.
Показаниями к операции служат:
Деформация позвоночно-спинномозгового канала, установленная во время рентгенологического обследования, свидетельствующая о сдавлении спинного мозга.
Наличие костных или мягкотканных фрагментов в спинномозговом канале.
Частичная или полная блокада ликворных путей. (Устанавливается при помощи рентгеноконтрастной миелографии или МРТ).
Прогрессирование дисфункции спинного мозга.
Прогрессирование вторичной дыхательной недостаточности вследствие отека шейного отдела спинного мозга.
Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, создающая опасность нарастания неврологической симптоматики.
Операцию декомпрессии спинного мозга заканчивают стабилизацией позвоночника спондилодезом.
Медикаментозное лечение направлено на максимальное снижение вторичной травмы спинного мозга за счет защиты нервной ткани. Для сохранения способности передвигаться достаточно лишь 5-10% неповрежденных волокон длинного пути. Таким образом, любые меры профилактики вторичной травмы спинного мозга могут значительно повлиять на исход для пациента. Нельзя переоценить важность поддержания перфузии спинного мозга. Гипоксия и ишемия могут значительно усугубить повреждение спинного мозга, поэтому поддержание нормального насыщения артериальной крови кислородом и артериального давления очень важно для того, чтобы свести к минимуму вторичную травму спинного мозга. Системное артериальное давление можно поддерживать с помощью инфузии кристаллоидных или коллоидных растворов, переливания крови и сосудосуживиющих средств в сочетании. Целью такого лечения должно быть поддержание нормального давления, так как гипертензия не приносит дополнительной пользы и фактически может усугубить кровотечение или отек.
При переломах позвоночника часто применяется длительный наркоз для диагностических и лечебных процедур. Любые меры для максимального уменьшения длительности наркоза и риска связанной с наркозом гипотензии помогают свести к минимуму вторичное повреждение спинного мозга и благоприятны для пациента. Нежелательно использовать рометар и препараты с аналогичным действием.
Клинические исследования не показали благоприятного воздействия высоких доз дексаметазона на исход, а недавнее исследование выявило повышение риска побочных эффектов, таких как диарея и инфекции мочевыводящих путей. В настоящее время рекомендовать этот препарат не следует.
1 view
159
30
11 months ago 00:34:27 1
Мощное оздоровление и омоложение позвоночника и суставов. Гипнотический сеанс. А. Ракицкий.
11 months ago 03:20:34 1
КРУТОЙ ФИЛЬМ! СДЕЛАЛ ИЗ ДВОРОВОГО МАЛЬЧИКА СИЛЬНЕЙШЕГО МАСТЕРА ЕДИНОБОРСТВ! Борец! Русский фильм
11 months ago 00:12:12 1
Топ-8 упражнений для лечения плеча. Гимнастика для лечения плечевого сустава, при боли в плече.
11 months ago 01:41:17 1
Анна Герман. Все серии с 9 по 10. Историческая Драма. Сериал. Star Media
11 months ago 00:01:01 1
Коту прокусили позвоночник, но мы его спасли #89176491175 #rescuecat #приют
11 months ago 02:58:20 1
Висцеральная практика, отзывы, теория, ответы на вопросы. Большой вебинар от Огулова А.Т.