ЖИЗНЬ С ДРЕНАЖАМИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ // ВЕБИНАР ПРИ ПОДДЕРЖКЕ ФОНДА ХОЛАНГИОКАРЦИНОМА // РНЦРХТ ИМ. ГРАНОВА // МОИСЕЕНКО А.В.

Вебинар “ЖИЗНЬ С ДРЕНАЖАМИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ“ АНДРЕЙ ВИКТОРОВИЧ МОИСЕЕНКО, врач РЭНДиЛ, врач-онколог отдела интервенционной радиологии и оперативной хирургии ФГБУ “РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова“ МЗ РФ 00:06:04 Печень как орган, функции печени 00:06:41 Желчь и ее важная роль в организме 00:07:50 Печень: сегменты, доли, ворота печени, воротная вена, печеночная артерия, желчные протоки 00:10:52 Задача желчных протоков - ВЫНОСИТЬ ЖЕЛЧЬ ИЗ ПЕЧЕНИ 00:11:04 Желчный пузырь - РЕЗЕРВУАР ДЛЯ ХРАНЕНИЯ запаса желчи 00:11:26 Желчные протоки: сегментарные, правый и левый долевые, общий печеночный, пузырный проток, общий желчный (холедох) 00:12:59 Сложный процесс 00:16:10 Вес и рост пациента имеют значение 00:17:12 УЗИ контроль 00:17:25 Нарушение функции печени, свертываемости крови - доп.сложности 00:17:56 Гепатоциты (клетки печени) формируют желчь и выделяют ее в желчные капилляры 00:18:23 Из желчных капилляров желчь поступает в субсегментарные желчные протоки 00:18:35 Из субсегментарных - в сегментарные желчные протоки 00:18:45 Из сегментарных - сверху вниз в правый и левый долевые протоки 00:18:50 В общий печеночный проток (располагается до пузырного протока) 00:18:54 В общий желчный проток (холедох) 00:18:56 В 12-перстную кишку через сфинктер Одди 00:19:01 Сфинктер Одди - клапан, ограничивающий отток желчи только в одном направлении: из печени в кишку 00:19:54 Симптомы: кожный покров, глаза, зуд, стул, моча 00:21:25 Биохим. анализ крови: билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП ; общий анализ мочи 00:24:15 УЗИ - рутинная диагностика 00:24:33 КТ, МРТ - более глубокое изучение 00:24:41 МРПХГ дает НАИЛУЧШУЮ ДЕТАЛЬНУЮ ВИЗУАЛИЗАЦИЮ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ! 00:25:11 Важно КТ, МРТ ДО ДРЕНИРОВАНИЯ 00:25:58 Немедленно к врачу при первых признаках мех желтухи 00:27:07 Плюсы МРПХГ для визуализации желчных протоков 00:28:59 Повышена щелочная фосфатаза при работающем дренаже и билирубине в норме 00:30:50 Эндоскопически: ретроградно снизу вверх устанавливается стент 00:31:23 Пластиковый стент требует замены каждые 2-3мес 00:32:06 Металлические покрытые (сменяемые) и непокрытые (несменяемые) стенты 00:32:16 Плюсы металл стента 00:32:44 Выбор метода разрешения механической желтухи 00:35:00 Чрескожное стентирование 00:35:43 Чрескожное наружное дренирование 00:36:24 Установка двух дренажей 00:37:18 Варианты дренирования зависят от местоположения блока 00:40:48 Особая зона: ворота печени 00:44:30 Разобщение сегментов внутри печени: дренирование не имеет смысла 00:46:19 МРТ полисегментарного разобщения желчных протоков 00:47:48 Важно взаимодействие химиотерапевта и хирурга (обсуждение) 00:48:58 Анатомия билиарного тракта и место блока: примеры установки дренажей 00:52:37 Скоропомощной и плановый стационары: возможности и цели отличаются 00:55:17 Дренажные трубки: виды, строение, материал, покрытие, критерии выбора 00:58:42 Отверстия в дренажной трубке: зачем, правильное положение 01:01:17 Контроль положения дренажной трубки на 2-3 день после дренирования 01:03:01 Принцип сообщающихся сосудов: положение мешка ОТЛИЧАЕТСЯ при наружном и наружно-внутреннем дренировании 01:07:50 Промывание дренажной трубки ОТЛИЧАЕТСЯ при наружном и наружно-внутреннем дренировании 01:09:01 Наружно-внутреннее дренирование - риск при гнойном холангите 01:09:22 Условия перехода от наружного к наружно-внутреннему дренированию 01:11:11 Важно пить желчь при наружном дренировании 01:11:43 Не форсировать переход к наружно-внутреннему дренированию: пример опухоли головки поджелудочной железы 01:12:27 Как собрать мешок для дренажа желчных протоков из мочеприемника: 01:14:01 1) дренажная трубка С РЕЗЬБОЙ на наружном конце, используем двух- или трехходовой краник, капельницу и пластырь 01:16:34 2) дренажная трубка БЕЗ РЕЗЬБЫ на наружном конце, вставляем трубки “конец в конец“ 01:19:30 Фиксация дренажной трубки: нитки, бабочки-фиксаторы, как надо/не надо 01:29:31 Объем раствора для промывания дренажа 01:31:49 Коррекция неадекватного дренирования 01:32:15 Важно не потерять время: дренировать протоки заново сложнее, чем откорректировать дренаж 01:33:12 Дренаж выпал: последствия, фото, что делать 01:34:36 Подтекание в месте выхода дренажной трубки: причины, не норма (!), действия пациента 01:39:40 Коррекция неадекватного дренирования: продолжение 01:41:25 Миграция и фрагментирование дренажной трубки (дренаж развалился): не трогать фрагмент, выходящий наружу (!), и срочно к доктору 01:44:30 Коррекция неадекватного дренирования: продолжение (дренаж попал в плевральную полость) 01:45:46 Коррекция неадекватного дренирования: продолжение (дренаж, установленный через ребро) 01:46:50 Коррекция неадекватного дренирования: продолжение (дренирование выполнено не полностью) 01:48:00 Забор ткани опухоли из внепеченочных желчных протоков: технически сложно 01:48:47 Основные причины: стелющийся рост опухоли внутри протока, обилие фибрина (нерастворимый сгусток в виде нитей, впоследствии образует тромб) и муцина (слизи) 02:02:02 ВОПРОСЫ