«Пациент имеет право не присутствовать на своей операции»

До изобретения анестезии любая операция становилась сущим кошмаром для пациента. Именно поэтому вопрос: «Сколько будет длиться операция?» имел огромнейшее значение, а мастерство хирурга определялось скоростью работы. Появление анестезии связывают с именами американских врачей Хораса Уэллса, Кроуфорда Лонга и Уильяма Мортона. Независимо друг от друга они обнаружили, что вдыхание некоторых веществ (закись зота, эфир, а затем хлороформ) способно затуманить сознание и уменьшить боль во время операции, то есть вызвать состояние, которое мы называем наркозом или общей анестезией. Уильям Мортон был наиболее успешен в завоевании приоритета в этом важнейшем открытии, и именно день его первой публичной демонстрации операции под наркозом 16 октября 1846 года считается днём открытия анестезии и основания анестезиологии как науки о ней. Профессор Александр Потапов, заведующий отделом анестезиологии и реанимации МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала НМИЦ радиологии Минздрава России рассказывает: «Конечно, первые наркозы были несовершенны, а используемые вещества —токсичны и взрывоопасны. Анестезия сопровождалась частыми нарушениями жизненных функций организма (дыхания, кровообращения), что требовало постоянной готовности врачей к их восстановлению, то есть к реанимации (оживлению). Так появилось второе название специальности — анестезиология-реаниматология». Если представить виды анестезии как горизонтальную линейку, крайними точками будут общая и местная анестезия. Общая — полное выключение сознания, местная — временная потеря чувствительности исключительно в зоне врачебных манипуляций, а между ними располагаются регионарная и проводниковая. Их особенность — отключение всех видов чувствительности в больших массивах ткани при сохранном сознании. Начнём с хорошей новости. Сегодня риск развития летального исхода в плановой анестезиологии стремится к нулю даже у пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Александр Леонидович говорит: «Если пациенту действительно необходимо оперативное вмешательство, мы найдём для него безопасную анестезию». Современная общая анестезия - сложный процесс, состоящий минимум из пяти компонентов: анестезия, анальгезия, миорелаксация, блокада патологических рефлексов, управление жизненными функциями. В практическом смысле анестезиолог руководствуется принципом мультимодальности — он должен подобрать наиболее подходящее сочетание методов и средств анестезии с максимальным эффектом при минимуме неблагоприятных последствий. Существует важная медико-социальная проблема — оперативные вмешательства у лиц старшего возраста. До сих пор человеку пожилого или старческого возраста часто отказывают в оперативных вмешательствах под тем предлогом, что он не перенесёт наркоз. Это – один из самых стойких и вредных мифов. Профессор Потапов рассказывает: «В моей практике операция по эндопротезированию тазобедренного сустава была выполнена 94-летнему мужчине. И он встал — с ходунками, конечно, но встал — уже через три дня. Почему же мы до сих пор используем общую анестезию? Правило «пациент имеет право не присутствовать на своей операции» на первый взгляд звучит парадоксально. Но при этом отлично отражает суть явления: для человеческой психики было бы серьёзной и абсолютно неоправданной нагрузкой быть свидетелем хирургической операции. И здесь мы подходим к ещё одному типичному страху: «Доктор, а я не проснусь прямо во время операции?» Вероятность крайне мала, буквально 1—2 пациента на миллион, но такие случаи в медицинской практике известны. Впоследствии те, кому «повезло» попасть в эти редчайшие исключения, описывали свои ощущения так: они могли слышать и понимать, что происходит вокруг, но были не в состоянии подать хотя бы малейший знак окружающим. Это явление научились своевременно выявлять при помощи мониторов, измеряющих глубину наркоза (BIS-мониторы). Они позволяют избежать как излишне глубокой анестезии, так и, наоборот, преждевременного пробуждения. Некоторые препараты, применяемые при общей анестезии, способны в большей мере провоцировать тошноту — например, наркотические анальгетики и ингаляционные анестетики. После операций на органах брюшной полости частота тошноты выше, чем после операций на лёгких или конечностях. В то же время люди устроены так, что женщин тошнит чаще, чем мужчин, некурящих — чаще, чем курящих, а подверженных «морской болезни» — чаще, чем тех, кто с нею не знаком. Однако отчаиваться не стоит: сейчас существует большое количество препаратов, позволяющих свести неприятные ощущения к минимуму.