Высокие технологии в диагностике
Сергей Пирогов, д.м.н., заведующий отделом эндоскопии
«Этот желудок мы исследовали с особым пристрастием»
Два месяца назад в МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал НМИЦ радиологии Минздрава России обратился мужчина 53-х лет для проведения экспертного эндоскопического исследования. Его история была похожа на настоящий остросюжетный фильм с тайной, раскрыть которую нам предстояло.
Восемь месяцев назад у Леонида К. вдруг начал резко расти живот. Он обратился в поликлинику, где ему сделали УЗИ и пункцию и, на основании цитологического исследования жидкости, которая стала скапливаться в брюшной полости, сделали заключение: асцит с наличием единичных клеток рака желудка. Нужно искать источник, т.е. саму опухоль. И Леонида К., направили, как полагается, на эзофагогастродуоденоскопию.
Однако ни в районном звене, ни в крупной частной клинике, ни в большом государственном онкологическом учреждении, врачи-эндоскописты в желудке ничего не нашли. Получился парадокс: цитологи утверждают, что раковые клетки есть и их источник – рак желудка, а эндоскописты уверены, что в желудке ничего злокачественного нет. Пациенту даже сделали лапароскопию, и тоже не увидели первичной опухоли, только мелкие метастазы по брюшине. А живот растет и больного нужно срочно лечить. Однако, как Вы знаете, без уточненного диагноза, невозможно подобрать соответствующее лекарство и схему лечения. И уже практически отчаявшись, пациент обратился в МНИОИ им. П.А. Герцена для разрешения этой проблемы.
- Наши онкоцитологи пересмотрели биоматериал, который предоставил Леонид, и подтвердили, что в образцах асцитической жидкости есть опухолевые клетки, и они принадлежат метастазам рака желудка,- рассказывает заведующий отделом эндоскопии Сергей Пирогов. - Осталось только одно – найти, где «прячется» сама опухоль, которая с таким упорством ускользала от всех предыдущих специалистов. Мы внимательно изучили анамнез и поэтому с особым пристрастием приступили к исследованию желудка этого пациента.
Специалисты отдела эндоскопии осмотрели каждый миллиметр слизистой оболочки желудка с увеличением в 100 раз, использовали и узкоспектральную эндоскопию с двойным фокусом - опухоли нет. С виду все, вроде, было в порядке, никаких изменений, только очень небольшой гастрит.
Но что-то заставило их обратить внимание на складки в нижней трети желудка. На первый взгляд, все было нормально, даже было видно достаточно равномерную перистальтику (сокращения мышц стенки желудка) в этом участке, но! Наклон складок был не такой, как обычно. Они должны были стоять перпендикулярно поверхности, а тут они были немного наклонены где-то на 15 градусов.
- Мы их подтянули специальными «щипчиками» – если бы это был классический инфильтративный рак желудка, они бы не поддались нашему движению, - а эти тянулись! – продолжает доктор Пирогов. - И вот здесь и скрывалась тайна этой опухоли. Все подумали, что раз эластичность есть, значит все в порядке. Мы стали подтягивать сильнее и поняли, что складки в глубине что-то «держит».
Во время исследования врачи – эндоскописты МНИОИ им. П.А. Герцена использовали эндоскопический ультразвук с мини-датчиками, которые с высокой точностью позволяют просмотреть всю стенку желудка. И увидели в мышечном слое опухолевую ткань. Это могло характеризовать крайне редкую форму рака желудка – linitis plastica – опухоль с низкой степенью когезии (сцепления клеток), расположенную необычно - в мышечном слое стенки. Именно поэтому, если просто сделать биопсию или взять пробу лапароскопически – не подтвердишь опухоль. Она расположена «гнездами» в глубине стенки желудка и их нужно найти.
- И мы их нашли! – с небезосновательной гордостью говорит Сергей Сергеевич, - при дальнейшем исследовании стало видно, что опухолевая ткань была более темной и имела белесоватые прожилки - характерные признаки этого вида злокачественного образования желудка.
Из этой точки стенки желудка под контролем эндоскопического ультразвукового минидатчика была выполнена таргетированная «глубокая» биопсия, получено 18 микрокусочков ткани, которых хватило и для иммуногистохимического и генетического исследований. Рак желудка с низкой степенью когезии клеток был подтвержден!
Но перед врачами-онкологами МНИОИ им. П.А. Герцена встала еще одна проблема: в зоне, где раньше пациенту устанавливали порт для лапароскопического исследования, в подкожно-жировой клетчатке появились еще и так называемые «трассовые» метастазы. Это крайне редкий случай, и он произошел именно у этого пациента. Но благодаря «добытому» опухолевому материалу экспертам удалось провести генетический анализ и подобрать и назначить таргетную иммунную терапию.
- Пациент недавно звонил, благодарил и сказал, что чувствует себя значительно лучше. А это объективно очень важно! – поделился с нами радостью Сергей Сергеевич. - Мы лечим не цифры, мы лечим людей. И их чувства, ощущения – важнейший признак того, как проходит ле
1 view
169
37
3 hours ago 00:01:19 2
🥄 ЕСЛИ МАЛО КУШАТЬ МОЖНО ЛИ ПОХУДЕТЬ ❌ 7 СЛИМ ДЛЯ ПОХУДЕНИЯ ОТЗЫВЫ
4 hours ago 00:17:09 1
Делал этот массаж живота и похудел на 30 кг. Помогает с первого раза. Жир исчезает и его не вернуть
4 hours ago 00:08:12 1
Как Начать Вести Здоровый Образ Жизни и Не Сорваться? Простые шаги к ЗОЖ.
5 hours ago 00:01:19 6
🍰 Сибутрамин лекарство для похудения цена инструкция ⚡ Этуаль фарма чайный напиток снижение веса о
7 hours ago 00:15:12 1
2 ложки яблочного уксуса в день от вздутия живота, ГЭРБ, изжоги👀
8 hours ago 00:16:06 1
Динамическая медитация ОШО I Инструкция с демонстрацией
8 hours ago 00:04:03 1
Чистим кровь своими руками. Му Юйчунь.
9 hours ago 00:07:45 1
Средство №1 для волос, ногтей и кожи👀 Коллаген и кое-что еще.
9 hours ago 00:08:28 1
3 дня дыши так | Вылечить все болезни | Дыхательные техники | мозг | Садхгуру по-русски
9 hours ago 00:03:47 1
Убираем живот ФАРТУК и большой дряблый ЖИВОТ
14 hours ago 00:01:19 1
Похудение без вреда
17 hours ago 00:01:19 2
ПЛАН ПОХУДЕНИЯ НА 30 ДНЕЙ 🚫 ЭФФЕКТИВНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПОХУДЕНИЯ ОТЗЫВЫ ФОРУМ
17 hours ago 00:01:19 4
🥜 Средство для похудения мужчинам в аптеках 🍉
1 day ago 00:01:19 1
Лучший препарат при предклимаксе для похудения 🍏
1 day ago 00:06:36 1
3 способа избавиться от изжоги и ГЭРБ навсегда🙌
1 day ago 00:02:32 1
🥖 Таблетки от жира на животе и боках 🍐
1 day ago 00:15:36 1
Убрать ЖИВОТ и БОЛЬ в ПОЯСНИЦЕ!!! Гиперлордоз
1 day ago 00:00:12 1
Котенок икает и пукает сидя на диване
2 days ago 00:01:19 3
КАК ЭФФЕКТИВНО ПОХУДЕТЬ БЕЗ ДИЕТЫ 🚫 ТАБЛЕТКИ ДЛЯ ПОХУДЕНИЯ 5 ДНЕЙ ОТЗЫВЫ 😎
2 days ago 00:08:39 22
Вкусный и полезный: рецепт вегетарианского шашлыка из овощей!
2 days ago 00:01:06 10
🍶 Не уходит живот при похудении у женщин ⚠ Способы похудения народные средства
2 days ago 02:29:54 1
Лечебное питание при боли в животе, отрыжке воздухом, вздутии живота. Реабилитация пищеварения.
2 days ago 00:00:30 1
Если тебе срочно нужен красивый живот, готовь скорей этот обед! Сочная индейка в сливочном соусе
2 days ago 01:07:25 1
Сергей Вялов: гастрит, изжога, дисбактериоз, запор и паразиты